ترامبRx هنا وهو يساعد، على الرغم من أنه أقل قليلاً مما يُعلن عنه

ترامبRx، منصة الشراء المباشر للمريض (DTP) للأدوية الصيدلانية التي أطلقها الرئيس، كانت قد استقبلت بردود فعل مثيرة للجدل في أواخر الأسبوع الماضي. وصفتها نيو ريبابليك بأنها “احتيال كبير وسمين”، لكن الأمر الآن متروك للجمهور ليقرر، حيث ظهرت لأول مرة كمنظمة لإعادة هيكلة السوق المزعومة.

فيديو موصى به

على مدى عقود، لعبت الحكومة الأمريكية دورًا قويًا ومنضبطًا في أسواق الرعاية الصحية. في البداية، كانت مشتريًا سلبيًا، ثم موسعة للتغطية، ومؤخرًا أصبحت تفاوض على الأسعار، وإن كان بشكل محدود. ومع ذلك، فإن ترامبRx، التي تسعى لمنح شركات الأدوية وضع “الدولة الأكثر تفضيلًا” في الولايات المتحدة، تمثل خروجًا عن هذه النماذج وتشير إلى استمرار التحول نحو التدخل الحكومي في السوق.

كما تظهر ترامبRx في بيئة سياسية حيث لم يعد التدخل الحكومي في تسعير الأدوية يُعتبر غير مقبول. ففي حين أن تمرير قانون خفض التضخم (IRA) كان خطوة صغيرة نحو معالجة مشكلة، جعل ترامب التدخل الحكومي في عمليات السوق أداة قياسية لحزبه الجمهوري لإصلاح ما يُعتبر فشلًا. ما كان يُطلق عليه سابقًا “التحكم في الأسعار” يُصاغ الآن بشكل ذكي كإصلاح لسهولة الوصول إلى الأدوية. وربما يمكن التغاضي عن هذه الممارسة إذا تبعها تغييرات جوهرية. ومع ذلك، بينما سيستفيد بعض المرضى من ترامبRx، فإن معظم الأمريكيين لن يروا انخفاضًا في أسعار أدويتهم.

قام فريقنا بتحليل كيفية استجابة الأطراف المعنية لهذا التحول التاريخي وتأثيره على السوق ورعاية المرضى مستقبلًا.

التحول البطيء نحو التدخل الحكومي

خلال الحرب العالمية الثانية، انتقلت منظومة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة من نظام الدفع النقدي الذي يتحمله المريض بالكامل إلى تغطية تعتمد على صاحب العمل، بسبب تجميد الأجور الذي فرضه قانون الاستقرار لعام 1942. لجذب العمال خلال نقص اليد العاملة، بدأت الشركات في تقديم مزايا صحية، والتي أصبحت معفاة من الضرائب بموجب لوائح مصلحة الضرائب الأمريكية. هذا أنشأ بنية فريدة بين الاقتصادات المتقدمة، حيث رسخت منظومة الرعاية الصحية الأمريكية التأمين الخاص كميزة توظيفية قياسية، وبحلول الستينيات، أصبح معظم الأمريكيين العاملين يعتمدون على أرباب عملهم للتأمين الصحي.

شكل إنشاء ميديكير و Medicaid في عام 1965 لحظة أساسية، حيث جعل هذان البرنامجان الفيدراليان الحكومة واحدة من أكبر مشتري الخدمات الطبية في البلاد. لكن الحكومة الفيدرالية لم تتدخل مباشرة في تسعير الأدوية. كانت الأسعار تعمل ضمن أنظمة تسعير خاصة.

في الواقع، عندما تم تمرير جزء د من ميديكير في عام 2003 خلال إدارة بوش وتوسيع تغطية الأدوية الموصوفة خارج المستشفى لملايين كبار السن، نص القانون صراحة على منع الحكومة الفيدرالية من التفاوض مباشرة مع الشركات المصنعة على أسعار الأدوية. بدلاً من ذلك، تم تمكين الخطط الخاصة ومديري مزايا الصيدليات (PBMs) من التفاوض على الخصومات وبناء القوائم الدوائية. وأصبحت الحكومة أكبر مشترٍ للأدوية الموصوفة دون أن يُسمح لها باستخدام نفوذ الاحتكار لمساومة مباشرة.

دخل قانون الرعاية الميسرة (ACA) حيز التنفيذ في عهد الرئيس أوباما عام 2010، ويمثل المرحلة الثانية من التدخل الفيدرالي في الرعاية الصحية. وسّع التغطية التأمينية من خلال دعم الأقساط، وتوسيع Medicaid، وتبادل التأمينات. وبحلول عام 2024، كان أكثر من 45 مليون شخص مسجلين في سوق التأمين أو في توسعة Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة.

حتى مع تطبيق قانون الرعاية الميسرة، لم تتغير بنية تكلفة الأدوية الأساسية. لا يزال العديد من الأمريكيين المؤمن عليهم يواجهون خصومات عالية وتكاليف خارج الجيب مرتفعة.

لاحظ المسؤولون الحكوميون الكبار ذلك وقدموا قانون IRA لعام 2022، الذي سمح للحكومة ببدء ما وُصف بـ"المفاوضات المباشرة" مع شركات الأدوية، مع فرض غرامات على التضخم لإدارة زيادات الأسعار، وتحديد حد سنوي للمصروفات من الجيب لمستفيدي ميديكير. لأول مرة في التاريخ الحديث، تم السماح لميديكير بالتفاوض على أسعار بعض الأدوية ذات التكلفة العالية. وأخبرتنا قيادات صناعية كبيرة أن مصطلح “التفاوض” غير دقيق، لأن الحكومة تمتلك جميع الأوراق في تحديد الأسعار، وتجبر الشركات على قبولها بسبب العقوبات العقابية في حال عدم الامتثال.

لم يوقف ذلك إدارة ترامب، التي أعلنت مؤخرًا عن 15 دواءً جديدًا تم اختيارها للتفاوض على أسعارها مع الشركات المصنعة، ليصل إجمالي الأدوية التي ستشهد انخفاضًا كبيرًا في الأسعار لمستفيدي ميديكير إلى 40. بدأ تنفيذ الجولة الأولى من التفاوض العام الماضي، حيث تم خفض أسعار بعض الأدوية الأكثر طلبًا بأكثر من 50%.

أشارت التشريعات إلى استعداد الحكومة لمواجهة تسعير الأدوية بشكل مباشر بدلاً من الاعتماد فقط على وسطاء السوق. ومع ذلك، كانت الإصلاحات محدودة ضمن إطار ميديكير. تنطبق صلاحية التفاوض فقط على أدوية معينة ضمن برنامج فيدرالي محدد. تظل أسواق التأمين التي تعتمد على أصحاب العمل، والخطط التجارية، وأسواق الدفع النقدي منفصلة من الناحية الهيكلية.

تاريخيًا، كانت إصلاحات تسعير الأدوية تعمل ضمن قطاعات تعويضات ميديكير، ودعم التأمين، والتفاوض على مستوى الخطط. الآن، تتحدى ترامبRx هذا الهيكل الوسيط، خاصة دور مديري مزايا الصيدليات وأنظمة الخصم غير الشفافة، وتتفاعل بشكل أكثر مباشرة مع نماذج التسعير الموجهة للمريض.

دليل ترامب لتسعير الأدوية يُحقق نتائج مستهدفة

استنادًا إلى نمط زيادة التدخل الحكومي، نفذت إدارة ترامب عدة إجراءات لتغيير تسعير الأدوية، سواء من خلال منصة ترامبRx أو عبر إجراءات تشريعية وتنفيذية أوسع.

في يوليو 2025، أرسلت الإدارة رسائل إلى 17 شركة أدوية رائدة تحثها على الالتزام بسياسات تسعير “الدولة الأكثر تفضيلًا” أو مواجهة العواقب.

بينما استخدمت الحكومات الأجنبية قوتها الشرائية الواسعة للتفاوض مباشرة مع شركات الأدوية، مما يمنع تجاوز أسعار الأدوية لمستويات معقولة، تُركت الجهات الممولة في الولايات المتحدة لتغطية الفرق الضخم، الذي يبلغ في المتوسط 2.8 مرة أعلى و4.2 مرة أعلى للأدوية ذات العلامة التجارية. تم استخدام هذا النهج بشكل انتقائي ومؤخرًا فقط من قبل الحكومة الأمريكية، خوفًا من أن يضر بنظام الابتكار الحيوي في صناعة الأدوية الحيوية.

لكن مع عودة ترامب إلى البيت الأبيض، تغير الأمر. على الرغم من الانتقادات المبررة غالبًا لأسلوب قيادته، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا في بعض الحالات، كما حدث مع الاتفاقيات التي أبرمها بين إسرائيل وعدة دول عربية التي أسست اتفاقيات أبراهام في 2020، ومع الدفع المستمر لزيادة الإنفاق الدفاعي من قبل الحلفاء الدوليين بما يتماشى مع التزامات الناتو. وكذلك، ثبت أنه مفيد في إقناع شركات الأدوية الكبرى والشركاء الأجانب بالمساهمة بشكل أكثر عدالة في تكاليف تطوير الأدوية بين الدول المتقدمة.

يجب أن يُشكر أيضًا الرؤساء التنفيذيون للأدوية الذين يشاركون في المبادرة الرائدة، مثل ألبرت بورلا من فايزر، وديف ريكز من إيلي ليلي، وروب ديفيس من ميرك، وخوان كوادو من جونسون آند جونسون، وبوب برادوي من أمجين، لدفع هذه المبادرة الرائدة قدمًا، بينما تباطأت شركات أخرى مثل أبفيي بشكل مذهل في المشاركة.

لقد ذهبت الإدارة أبعد من ذلك بإنشاء منصة شراء DTP لتوفير مصدر بديل للأدوية ذات الأسعار الأعلى مع خصومات كبيرة. ومن المفاجئ إلى حد ما، أن إدارة ترامب ركزت معظم اهتمامها على منصتها، رغم أن برامج DTP الرقمية كانت موجودة قبل ترامبRx، سواء كمنصات أدوية مملوكة بشكل مستقل أو كخدمات طرف ثالث مثل CostPlusDrugs. مثل غيرها، تُظهر ترامبRx الفرق بين السعر الإجمالي والصافي وتتجاوز مديري مزايا الصيدليات والوسطاء الآخرين، الذين يأخذون 50 سنتًا من كل دولار يُنفق على الأدوية ذات العلامة التجارية. إزالة مديري مزايا الصيدليات يُبسط سلسلة القيمة لهذا الجزء من الأدوية، لكنه لا يعالج الحوافز القائمة على الخصومات التي تؤدي إلى أسعار فلكية في باقي السوق.

على الرغم من ذلك، أرسلت الإدارة مرة أخرى إشارة إلى أن تقليل نفوذ مديري مزايا الصيدليات في السوق بشكل عام هو أولوية. حاول ترامب معالجة القضية خلال ولايته الأولى، مقترحًا قاعدة للخصومات لإعادة صياغة حوافز مديري مزايا الصيدليات، لكن الجهد تعثر في النهاية. في ولايته الثانية، يحاول مرة أخرى. تتطلب الإصلاحات الحزبية لمديري مزايا الصيدليات، المدمجة في حزمة الإنفاق الحكومي الأخيرة، أن تمرر الوسطاء 100% من الخصومات، وأن تنتقل رسوم الخدمة تحت ميديكير من نسبة مئوية إلى مبلغ ثابت. ولجعل ممارسات التسعير أكثر شفافية، يجب الكشف عن الفروقات، والرسوم، وتدفقات الخصم بصيغة قابلة للقراءة آليًا، وسيكون لدى أصحاب العمل وشركات التأمين قريبًا حقوق تدقيق واضحة.

على الرغم من الجدل الدائر حول الآثار المحتملة لإصلاحات مديري مزايا الصيدليات، خاصة فيما إذا كانت ستوفر وفورات للمشتركين أو تعيق دورة الابتكار التي تؤدي إلى أدوية الاختراق، إلا أن مديري المزايا يؤكدون أنهم قدموا بالفعل معظم التدابير المطلوبة بموجب القانون، بعد أن تحولوا من إيرادات مرتبطة بالحجم والمتغيرات إلى إدارة ذات هوامش أقل، تعتمد على الرسوم، مع اعتماد الربحية بشكل أكبر على الحجم والكفاءة والانضباط في العقود.

تراجعت أسهم ثلاث شركات رئيسية لمديري مزايا الصيدليات — يونايتد هيلث (OptumRx)، CVS (Caremark)، و Cigna (Express Scripts) — بعد أن أعلنت إدارة ترامب عن نيتها زيادة الشفافية حول رسومها وتعويضاتها، والحفاظ على مدفوعات برنامج ميديكير أدفانتج لعام 2027 ثابتة. انخفضت أسهم يونايتد هيلث و CVS بأكثر من 20% و10% على التوالي، بعد الإعلانين في أواخر يناير.

حصلت الإدارة على انتصار حديث من خلال تسوية مع لجنة التجارة الفيدرالية مع شركة Express Scripts، التي تدفع باتجاه نموذج السعر الصافي. ستسمح التسوية للمرضى بدفع نسبة من التكاليف المشتركة بناءً على السعر الصافي بدلاً من السعر المدرج، وتطلب من Express Scripts تفضيل الأدوية ذات السعر الأدنى على ذات الأدوية ذات السعر الأعلى.

في فبراير عند الإطلاق، أدرجت ترامبRx 43 دواءً مخفضًا من العلامة التجارية، معتمدًا بشكل كبير على أنظمة تسعير GoodRx التي تُقبل حاليًا في أكثر من 70,000 صيدلية للبيع بالتجزئة والبريدية في جميع أنحاء البلاد. يفسر هذا الانتشار التقني الواسع سبب قدرة ترامبRx على العمل فورًا دون الحاجة إلى توقيع كل سلسلة بشكل رسمي. ومع ذلك، فإن المشاركة كانت غير متساوية. أكدت CVS Health، التي تدير حوالي 9,000 صيدلية مجتمعية، علنًا أنها ستقبل بطاقات خصم ترامبRx، بينما كانت سلاسل أخرى ومستقلون أكثر حذرًا.

لا تزال الولايات المتحدة تمتلك أعلى أسعار للأدوية الموصوفة في العالم، حيث تدفع أكثر من 300% من المتوسط العالمي، ويُقال إن أكثر من ثلث المرضى يواجهون صعوبة في تحمل تكاليف أدويتهم. على الرغم من ضغط الرئيس، وجدت دراسة سوق أن شركات الأدوية، بما في ذلك الـ16 التي تعاملت مع ترامب، زادت أسعار أكثر من 800 دواء من العلامة التجارية في بداية 2026 بمتوسط 4%. في ظل هذا الواقع، يوفر ترامبRx راحة ملموسة لفئة من المرضى: أولئك الذين يتناولون بالفعل واحدًا من الأدوية الـ43 المتاحة على المنصة، وأولئك الذين لا يملكون تأمينًا لتغطية هذه الأدوية، وأولئك الذين يمكنهم تحمل السعر المخفض لكنه لا يزال مرتفعًا.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تُستبعد أدوية GLP-1 و IVF من قبل خطط التأمين الخاصة، لكنها من بين الأدوية المدرجة على ترامبRx. إدراجها على المنصة قد يزيد من الوصول لبعض المرضى الذين يعانون من حاجة طبية وتم استبعادهم بسبب الأسعار. على سبيل المثال، يتوفر Ozempic على ترامبRx بسعر متوسط قدره 350 دولارًا، مقارنة بسعر قائمة يزيد عن 1000 دولار.

بعيدًا عن المنصة نفسها، هناك بعض التحركات السياسية الأخرى التي تستحق الذكر. من خلال الترويج لأسعار نقدية مرئية من قبل المصنعين، يُضعف اكتشاف الأسعار التقليدي الذي يعتمد على الخصومات المتفاوض عليها، والخصم المباشر، والعقود السرية. تُجبر الصيدليات على أن تكون أكثر شفافية، مع وجود خطر من قناة دفع نقدي تنافسية أخرى تحرف الوصفات بعيدًا عن نظام التأمين التقليدي — بالإضافة إلى تهديد غضب ترامب.

كما تحث الحكومة الأمريكية شركاءها الدوليين على زيادة استثماراتهم في البحث والتطوير العلاجي الخاص بهم، خاصة أولئك الذين لديهم ميزانيات صحية ثابتة تعيق الوصول إلى أحدث العلاجات. كجزء من “صفقة الازدهار الاقتصادي بين الولايات المتحدة والمملكة المتحدة”، وافقت المملكة المتحدة على زيادة الإنفاق على “علاجات مبتكرة وآمنة وفعالة” بنسبة 25% خلال العقد القادم. ستترجم هذه التغييرات إلى قدرة أكبر على الموافقة على أدوية الاختراق، مثل علاجات السرطان أو علاجات الأمراض النادرة، التي قد تم رفضها بسبب معايير التكلفة.

لكن الكثير من ترامبRx يبدو مجرد تزيين للواجهة

ومع ذلك، يكشف فحص أدق لترامبRx أن تصوير صناعة الأدوية بأنها مجبرة على تقديم أسعار أرخص للأمريكيين لا يصمد أمام التدقيق التفصيلي خارج العناوين الرئيسية.

حاليًا، يدرج ترامبRx 43 من حوالي 20,000 دواء موصوف معتمد من إدارة الغذاء والدواء، العديد منها يعالج بعض أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا، ويخبرنا المطلعون على الصناعة أن المزيد سيتم تقديمه قريبًا. هناك بعض الغيابات الملحوظة من محفظة ترامبRx، بما في ذلك بعض الأدوية الأكثر وصفًا وشعبية في السوق الأمريكية. أحد الأمثلة هو Eliquis، وهو دواء مميع للدم، تم التفاوض على أن يكون مجانيًا لمرضى Medicaid، لكنه غير متوفر على ترامبRx. بالنسبة لبقية الأمريكيين الذين يدفعون من جيوبهم، يمكن أن يكلف سنة من العلاج أكثر من 4100 دولار في الولايات المتحدة. قدرت الدكتورة ميليسا باربر من جامعة ييل أن تكلفة التصنيع لعام واحد من الدواء لا تتجاوز 18 دولارًا. في فرنسا، التي تملك قوة شرائية أقل من الولايات المتحدة، تم التفاوض على Eliquis ليصل إلى 650 دولارًا سنويًا.

أكثر من نصف الأدوية المعروضة على ترامبRx هي نسخ جنيسة كانت متاحة سابقًا على منصات DTP وبسعر أقل بكثير من السعر المخفض الجديد. على سبيل المثال، Protonix، أحد أدوية مثبطات مضخة البروتون من فايزر، متاح على ترامبRx بخصم 54% من السعر المدرج، بتكلفة 200 دولار لشراء شهر واحد. النسخة الجنيسة، بنفس الجرعة والكمية، متاحة على CostPlusDrugs مقابل 6 دولارات فقط.

الأسعار المخفضة، رغم أنها أقل من السعر المدرج، لا تزال تعكس هامش ربح كبير. سعر Ozempic بعد التخفيض لا يزال يعكس هامش ربح كبير فوق تكلفة التصنيع المقدرة بـ5 دولارات. يدافع أنصار الصناعة عن أن نموذج التسعير يهدف إلى استرداد أكثر من 6 مليارات دولار أنفقت على البحث والتطوير، لكن آخرين يرون أن الزيادات في الأسعار استغلالية، وهو ما أثبتته سرعة الشركة في خفض أسعارها بعد لقاء مع ترامب.

بالنسبة لـ16 من أصل 17 شركة أدوية تتوفر أدوية على منصتها، قد يكون ترامبRx أكثر كونه فرصة تسويقية من تنازل. حصة السوق لهذه الأدوية ذات العلامة التجارية تتراجع حتمًا بعد ظهور الأدوية الجنيسة المكافئة ذات التكلفة الأقل. الترويج للأدوية ذات العلامة التجارية، مثل Protonix، يتيح رؤية أكبر بشكل كبير، مما قد يترجم إلى طلب متزايد في السوق. في هذا السياق، يعمل ترامبRx كمنصة لتعزيز بعض الأدوية بدلاً من أن يكون مغيرًا في الصناعة. قد يؤدي ذلك إلى تشويش السوق حيث تُختار الأدوية على ترامبRx كـ"الفائزين" على نظيراتها ذات التكلفة الأقل، دون أن يدرك المستخدمون ذلك.

القيود الهيكلية تضيق أيضًا من نطاق تأثير ترامبRx. نظرًا لأن عمليات شراء الأدوية عبر DTP عادةً لا تُحتسب ضمن الحد الأقصى للمصروفات من الجيب أو خصومات التأمين، فإن القيمة العملية وقابلية التوسع محدودة من الناحية الهيكلية. ستظل الأسعار المخفضة تضع عبئًا على المرضى ذوي الدخل المنخفض، وقد يشكل المنصة الرقمية عائقًا أمام كبار السن، والمرضى في المناطق الريفية، أو غير المتصلين.

سيستفيد مستفيدو ميديكير نادرًا من ترامبRx. خطط Part D تقدم خصومات منخفضة، وبحلول 2026، لدى المستفيدين حد سنوي ثابت للمصروفات من الجيب. عمليات الشراء على المنصة لا تُحتسب ضمن هذا الحد، مما يترك كبار السن بلا حافز كبير لاختيار خيارات الدفع النقدي التي غالبًا لا تكون أرخص، وأحيانًا تكون أغلى من الخيارات ضمن البرنامج.

تواجه Medicaid ديناميكية مماثلة، مع تكاليف منخفضة مضمونة من خلال الخصومات والحماية السعرية. لكن هناك توترًا آخر في التغطية ينجم عن الضغوط الميزانية على مستوى الولايات. في يناير، أوقفت كاليفورنيا تغطية Medicaid لأدوية فقدان الوزن من نوع GLP-1، متذرعة بتكاليف سنوية متوقعة تصل إلى 800 مليون دولار، رغم أن ترامبRx أعلن عن أسعار أدنى. وتدرس ولايات أخرى إجراءات تقشف مماثلة.

على الرغم من أن الإدارة أوضحت نيتها لخفض أسعار الأدوية، إلا أن ترامبRx بُني ليعمل جنبًا إلى جنب مع النظام القائم، وسيظل يعرض الأمريكيين لأسعار غير فعالة وتحفيزات متضاربة — مع زيادة الحكومة لمشاركتها في تلك التشويهات. كما أن التدخل الأعمق للحكومة في صناعة خاصة أخرى يطرح خطرًا جديدًا من التربح الذاتي، كما حذّر مجموعة من أعضاء مجلس الشيوخ الديمقراطيين، نظرًا للتداخل المقلق بين ترامبRx و BlinkRx، شركة الصيدلة الرقمية التي تنافس قنوات DTP ويضم مجلس إدارتها دونالد ترامب جونيور.

مثل السياسة الاقتصادية لترامب، يمثل ترامبRx تطورًا حقيقيًا في دور الحكومة في تسعير الأدوية، من مشتري سلبي إلى لاعب نشط في السوق. ومع ذلك، فإن النطاق الضيق للمنصة، واعتمادها على أسعار لا تزال مرتفعة، والانفصال الهيكلي عن نظام التأمين، يعني أن معظم الأمريكيين لن يلاحظوا فرقًا كبيرًا عند الصيدلية. في الوقت الحالي، يبدو أن ترامبRx أقل كأنه تغيير مغير للسوق كما تم تسويقه، وأكثر كأنه تزيين للواجهة لنظام تفضل الإدارة العمل ضمنه بدلاً من تغييره بالكامل.

الآراء المعبر عنها في مقالات Fortune.com هي آراء مؤلفيها فقط ولا تعكس بالضرورة آراء ومعتقدات Fortune.

انضم إلينا في قمة ابتكار بيئة العمل من Fortune في 19-20 مايو 2026 في أتلانتا. لقد وُجدت حقبة جديدة من الابتكار في بيئة العمل، والكتيب القديم يُعاد كتابته. في هذا الحدث الحصري والنشيط، يجتمع قادة أكثر ابتكارًا في العالم لاستكشاف كيف تتلاقى الذكاء الاصطناعي، والإنسانية، والاستراتيجية لإعادة تعريف مستقبل العمل مرة أخرى. سجل الآن.