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クレーム処理ソフトウェア市場は2033年までに101億ドルに達すると予測されており、デジタルトランスフォーメーション、自動化、保険請求件数の増加が主な推進要因です：市場調査インテレクト

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2026年2月13日（金）午前12:29 GMT+9 9分で読む

クレーム処理ソフトウェア市場の成長は、主に保険および医療分野における急速なデジタル化の進展によるものです。請求件数の増加、詐欺リスクの高まり、より迅速な決済サイクルの必要性が、保険会社に自動化およびAI対応の請求プラットフォームの採用を促しています。さらに、規制遵守の要件や顧客体験の向上への需要が、世界中でクラウドベースのデータ駆動型請求処理ソリューションへの投資を加速させています。

デラウェア州ルイス、2026年2月12日 /PRNewswire/ – 世界のクレーム処理ソフトウェア市場は52億ドルと評価されており、2033年までに101億ドルに達すると予測されています。市場は2026年から2033年までの予測期間中に年平均成長率8.5％で堅調に拡大すると見込まれています。この拡大は、運用効率とコスト最適化を求める保険提供者、サードパーティ管理者、医療支払者の採用増加を反映しています。

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**202ページ

****126表

**37図

レポートの範囲

クレーム処理ソフトウェア市場の概要

1. 市場の進化とデジタルトランスフォーメーション

クレーム処理ソフトウェア市場は、保険会社や医療支払者が手作業や紙ベースのワークフローから完全なデジタルエコシステムへと移行する中で急速に進化しています。初期のシステムは基本的な請求入力と追跡に焦点を当てていましたが、現代のプラットフォームはAIや機械学習、分析を統合し、エンドツーエンドの請求ライフサイクルを自動化しています。この変革により処理時間が短縮され、人為的ミスが減少し、透明性が向上しています。請求の複雑さの増加や顧客の迅速な決済への期待により、デジタル請求プラットフォームは重要性を増しています。クラウド展開やコア保険システムとのAPI連携により、市場のダイナミクスはさらに変化し、スケーラビリティとリアルタイムの意思決定を可能にしています。

2. 請求件数の増加と運用効率化の必要性

保険の浸透率の上昇、医療カバレッジの拡大、ポリシーのメリットに対する認識の高まりにより、世界的に請求件数が増加しています。手作業の処理方法ではこの規模を効率的に管理できず、遅延や誤り、管理コストの増加を招いています。クレーム処理ソフトウェアは、検証、審査、決済の自動化によりこれらの課題に対応します。保険会社はこれらのソリューションを活用して業務の効率化、労働生産性の向上、処理時間の短縮を図っています。特に、多頻度の請求を扱う大手保険会社やサードパーティ管理者にとって、運用効率化の需要は非常に高いです。

ストーリー続く

3. AI、オートメーション、分析の統合

AIと自動化は、請求処理ソフトウェアの価値提案の中心となっています。AIを活用したツールは、ドキュメントの認識、詐欺予測、自動意思決定を可能にし、高度な分析は請求トレンドや顧客行動、リスクエクスポージャーの洞察を提供し、引き受けや価格設定の改善に役立ちます。自動化は請求解決を加速させるだけでなく、一貫性とコンプライアンスも確保します。AIの能力が成熟するにつれ、自己学習システムを提供するベンダーが増え、精度と効率性の向上を長期的に実現しています。

4. 規制遵守とリスク管理

保険および医療分野は、地域ごとに異なる厳格な規制枠組みの下で運営されています。クレーム処理ソフトウェアは、データ保護法、報告基準、監査要件の遵守を確実にする上で重要な役割を果たします。自動ルールエンジンやコンプライアンスチェックにより、罰則や評判リスクを低減します。さらに、監査証跡やドキュメント機能により透明性と説明責任を強化しています。規制が複雑化する中、特にデータプライバシーや詐欺防止に関する規制に対応した安全な請求プラットフォームへの投資が増加しています。

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5. クラウドベースおよびSaaSモデルへの移行

クラウド型およびSaaS（サービスとしてのソフトウェア）展開モデルは、クレーム処理ソフトウェア市場で強い支持を得ています。これらのモデルは柔軟性、初期コストの削減、導入の迅速化を実現し、オンプレミスシステムに比べて優れています。クラウドプラットフォームは、請求件数に応じてリソースを拡張でき、支払いゲートウェイや分析プラットフォームなどのサードパーティツールとの連携も容易です。特に中小規模の保険会社は、高度な機能を重厚なITインフラ投資なしで利用できるSaaSソリューションを採用し、市場拡大を促進しています。

6. 顧客体験の向上と迅速な決済

顧客の期待は請求管理戦略を変えつつあります。保険契約者は、迅速な請求承認、リアルタイムの状況更新、デジタルチャネルによるやり取りを求めています。クレーム処理ソフトウェアは、セルフサービスポータルやモバイル請求提出、自動通知を可能にし、顧客体験を向上させます。迅速な決済サイクルは顧客満足度と維持率を高め、保険会社に競争優位をもたらします。顧客中心の戦略が重要視される中、スピード、透明性、パーソナライズを兼ね備えたプラットフォームへの投資が増えています。

7. 詐欺検出とコスト抑制

保険詐欺は依然として大きな課題であり、毎年多額の損失をもたらしています。クレーム処理ソフトウェアは、高度な詐欺検出アルゴリズムを統合し、異常や重複請求、不審パターンを特定します。過去のデータや予測モデルを活用し、保険会社が積極的に詐欺リスクを抑制できるよう支援します。効果的な詐欺管理は、損失の削減だけでなく、保険エコシステムの信頼性向上にも寄与します。コスト抑制のための詐欺防止は、先進的な請求処理技術への継続的投資を促す重要な要素です。

8. 保険と医療分野の拡大

請求処理ソフトウェアの採用は、従来の保険だけでなく、医療支払者、政府プログラム、サードパーティ管理者へと拡大しています。特に医療請求は、複雑な請求コードや払い戻し構造のため高い正確性が求められます。多業種向けに調整されたソフトウェアは、さまざまな市場ニーズに対応できるため、人気を集めています。このクロスセクター展開により、市場範囲は拡大し、ソリューション提供者に新たな成長機会をもたらしています。

地域別の支配力：

北米は成熟した保険エコシステム、高いデジタル採用率、厳格な規制により、クレーム処理ソフトウェア市場をリードしています。主要な保険提供者やテクノロジーベンダーの存在も地域のリーダーシップを強化しています。ヨーロッパも規制遵守や医療・保険システムの近代化により、重要な市場です。アジア太平洋地域は、保険浸透率の上昇、医療インフラの拡大、クラウドソリューションの採用増加により、最も急速に成長しています。新興国では、効率化と管理コスト削減を目的にデジタル請求プラットフォームへの投資が進んでいます。一方、ラテンアメリカや中東・アフリカも、保険会社の運用近代化に伴い、長期的な成長の可能性を示しています。

クレーム処理ソフトウェア市場の主要プレーヤー

主要な企業は、**IBM、オラクル、SAP、Guidewire Software、Fiserv、DXCテクノロジー、コグニザント、ペガシステムズ、サピエンス、ダッククリークテクノロジーズ**です。これらの企業は、AI統合、クラウドプラットフォーム、高度な分析を推進し、世界的な競争力を強化しています。

市場セグメント分析

クレーム処理ソフトウェア市場は、種類別、用途別、地域別に分類され、業界分析のための包括的な枠組みを提供しています。

種類別

オンプレミス型クレーム処理ソフトウェア

クラウド型 / SaaSクレーム処理ソフトウェア

用途別

保険会社

医療支払者

サードパーティ管理者（TPA）

政府・公共プログラム

地域別

北米

ヨーロッパ

アジア太平洋

ラテンアメリカ

中東・アフリカ

銀行・金融・保険（BFSI）

銀行・金融・保険（BFSI）セクターは、スピード、正確性、規制遵守の必要性から、クレーム処理ソフトウェアの主要なエンドユーザーです。生命、医療、財産、損害保険の各ラインで大量の複雑な請求を扱うBFSIの企業は、請求の受付、検証、審査、決済を自動化し、運用コストと処理時間を大幅に削減しています。高度な分析やAIを活用した詐欺検出ツールは、不審請求の特定や損失の最小化に役立ち、厳しい規制枠組みへの準拠も支援します。コアバンキングや保険システムとの連携により、データの一貫性と運用の透明性も向上しています。顧客のデジタルファースト志向が高まる中、BFSI機関はクラウドベースの請求プラットフォームへの投資を増やし、サービスの拡張性や顧客満足度の向上を図っています。

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