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理賠處理軟體市場預計到2033年將達到101億美元，主要由數位轉型、自動化及保險理賠量上升推動：市場研究智庫

PR Newswire

2026年2月13日（星期五） 上午12:29 GMT+9 讀取時間約9分鐘

隨著保險與醫療行業的數位轉型加速，理賠處理軟體市場的成長主要受到推動。理賠量增加、詐騙風險上升，以及更快結算週期的需求，促使保險公司採用自動化與人工智慧支援的理賠平台。此外，法規遵循要求與提升客戶體驗的需求，也加快了全球對雲端、資料驅動理賠處理解決方案的投資。

Delaware州Lewes，2026年2月12日 /PRNewswire/ – 全球理賠處理軟體市場在2024年估值為52億美元，預計到2033年將達到101億美元。在2026至2033年的預測期內，市場預計將以8.5%的複合年增長率（CAGR）穩健成長。此擴展反映出保險提供者、第三方管理者及醫療支付者為追求營運效率與成本優化而增加採用。

市場研究智庫標誌

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**頁數 – 202頁

**表格 – 126個

圖表 – 37個

報告範圍

報告屬性	詳細資訊
研究期間	2020-2031
基準年份	2024
預測期間	2026-2033
歷史期間	2020-2024
單位	以美元十億計價
主要公司	IBM、Oracle、SAP、Guidewire、Fiserv、DXC Technology、Cognizant、Pegasystems、Sapiens、Duck Creek Technologies
涵蓋細分市場	按類型、應用與地區
客製化範圍	購買後提供免費客製化（相當於最多4個分析師工作天），可擴充國家、區域與細分市場範圍

理賠處理軟體市場概述

1. 市場演變與數位轉型

隨著保險與醫療支付者從手動、紙本流程轉向完整數位生態系，理賠處理軟體市場快速演進。早期系統主要聚焦於基本的理賠登錄與追蹤，但現代平台已整合人工智慧、機器學習與分析工具，以自動化端到端的理賠流程。此轉型縮短處理時間、降低人為錯誤並提升透明度。面對理賠複雜度增加與客戶對快速結算的期待，數位理賠平台已成為關鍵系統。雲端部署與API整合核心保險系統，進一步重塑市場動態，實現擴展性與即時決策。

2. 理賠量增加與營運效率需求

隨著保險滲透率提升、醫療覆蓋範圍擴大及政策利益認知提高，全球理賠量激增。手動處理方式難以高效應對此規模，導致延遲、錯誤與行政成本上升。理賠處理軟體透過自動化驗證、裁定與結算流程，解決這些挑戰。保險公司利用這些解決方案來優化營運、提升員工生產力並縮短處理時間。大型保險公司與第三方管理者處理高頻率、多類型理賠的需求，尤其強烈。

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3. 人工智慧、自動化與分析整合

人工智慧與自動化已成為理賠處理軟體的核心價值。AI工具能進行智能文件辨識、預測詐騙與自動決策，應用於例行理賠。進階分析則提供理賠趨勢、客戶行為與風險暴露的洞察，支援更佳的承保與定價策略。自動化不僅加快理賠解決速度，也確保流程的一致性與合規性。隨著AI能力成熟，供應商越來越多提供自我學習系統，隨時間提升準確度與效率，促進長期採用。

4. 法規遵循與風險管理

保險與醫療行業受到嚴格法規約束，理賠軟體在確保合規方面扮演關鍵角色。自動規則引擎與合規檢查降低罰款與聲譽損失風險。內建審計追蹤與文件記錄功能，提升透明度與責任追蹤。隨著資料隱私與詐騙防範規範日益複雜，保險公司優先選擇合規且安全的理賠平台，以降低營運與法律風險。

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5. 向雲端與SaaS模式轉型

雲端與軟體即服務（SaaS）部署模式在理賠處理軟體市場逐漸佔據主導。這些模式提供彈性、較低的前期成本與較快的部署速度，相較於本地系統更具優勢。雲端平台能根據理賠量調整資源，並輕鬆整合支付閘道與分析工具。中小型保險公司特別採用SaaS方案，以獲取先進功能而無需大量IT基礎建設投資，推動市場擴展。

6. 改善客戶體驗與加快結算

客戶期待改變理賠管理策略。投保人越來越要求快速理賠批准、即時狀態更新與數位互動渠道。理賠處理軟體透過自助服務入口、手機理賠申請與自動通知，提升客戶體驗。更快的結算週期提高客戶滿意度與忠誠度，為保險公司帶來競爭優勢。隨著以客戶為中心的策略成為重點，保險公司大量投資於結合速度、透明度與個人化的平臺。

7. 詐騙偵測與成本控制

保險詐騙仍是重大挑戰，每年造成龐大財務損失。理賠軟體整合先進的詐騙偵測演算法，辨識異常、重複理賠與可疑模式。利用歷史資料與預測模型，協助保險公司主動降低詐騙風險。有效的詐騙管理不僅降低財務損失，也提升保險生態系的信任度。透過詐騙預防實現成本控制，是持續投資先進理賠技術的關鍵因素。

8. 跨保險與醫療領域擴展

理賠軟體的應用已超越傳統保險，擴展至醫療支付者、政府計畫與第三方管理者。醫療理賠尤其需高精度，因涉及複雜的帳單代碼與報銷結構。針對多領域需求的軟體解決方案逐漸普及，幫助廠商滿足多元市場需求。此跨領域擴展擴大市場範圍，為解決方案供應商創造新成長機會。

地區主導地位：

北美在理賠處理軟體市場佔據領導地位，得益於成熟的保險生態系、高數位化程度與嚴格的法規執行。主要保險公司與科技廠商的存在進一步鞏固區域優勢。歐洲緊隨其後，受到法規遵循與醫療、保險系統現代化推動。亞太地區則因保險滲透率提升、醫療基礎建設擴展與雲端解決方案普及，成長最快。新興經濟體投資數位理賠平台，以提升效率並降低行政成本。拉丁美洲與中東非洲逐步採用理賠軟體，展現長期成長潛力。

理賠處理軟體市場 主要廠商引領未來

在理賠處理軟體市場的主要廠商包括 IBM、Oracle、SAP、Guidewire、Fiserv、DXC Technology、Cognizant、Pegasystems、Sapiens 及 Duck Creek Technologies。這些公司透過AI整合、雲端平台與先進分析推動創新，強化全球競爭地位。

理賠處理軟體市場 細分分析

市場依據 類型、應用與地區進行細分，提供產業分析的完整框架：

按類型

本地部署理賠軟體

雲端/ SaaS理賠軟體

按應用

保險公司

醫療支付者

第三方管理者（TPAs）

政府與公共部門計畫

按地區

北美

歐洲

亞太

拉丁美洲

中東與非洲

銀行、金融服務與保險

銀行、金融服務與保險（BFSI）行業是理賠處理軟體的主要終端用戶，因應速度、準確性與法規遵循的需求。BFSI生態系中的保險公司處理大量複雜理賠，涵蓋人壽、健康、財產與意外險。理賠軟體能自動化理賠登錄、驗證、裁定與結算，顯著降低營運成本與處理時間。進階分析與AI驅動的詐騙偵測工具，幫助BFSI組織辨識可疑理賠、降低財務損失並確保合規。此外，與核心銀行與保險系統整合，提升資料一致性與營運透明度。隨著客戶期待數位化體驗，BFSI機構正大量投資雲端理賠平台，以改善服務、擴展性與客戶滿意度，支持長期市場成長。

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