TrumpRx đã có mặt và nó giúp, mặc dù ít hơn một chút so với quảng cáo

TrumpRx, nền tảng mua thuốc trực tiếp từ bệnh nhân của tổng thống dành cho các loại thuốc dược phẩm, đã được ra mắt vào cuối tuần trước với phản ứng gây tranh cãi. The New Republic gọi đó là một “Lừa đảo to đùng,” nhưng giờ đây công chúng sẽ quyết định, khi nó lần đầu xuất hiện như một người tái cấu trúc thị trường giả định.

Video đề xuất

Trong nhiều thập kỷ, chính phủ Mỹ đã đóng vai trò mạnh mẽ nhưng có kỷ luật trong thị trường chăm sóc sức khỏe. Ban đầu, nó là một người mua thụ động, sau đó mở rộng phạm vi bảo hiểm, và gần đây nhất mới trở thành người đàm phán giá, dù trong phạm vi hạn chế. Tuy nhiên, TrumpRx, mong muốn các công ty dược phẩm cấp cho Mỹ đặc quyền “quốc gia được ưu đãi nhất,” là một sự thoát ly khỏi các mô hình này và báo hiệu một xu hướng tiếp tục can thiệp của chính phủ vào thị trường.

TrumpRx cũng xuất hiện trong một môi trường chính trị nơi mà sự can thiệp của chính phủ vào giá thuốc không còn bị coi là điều không thể chấp nhận. Trong khi việc thông qua Đạo luật Giảm lạm phát (IRA) đánh dấu bước đầu nhỏ trong việc giải quyết vấn đề, Trump đã biến sự xâm nhập của chính phủ vào hoạt động thị trường thành một công cụ tiêu chuẩn cho phiên bản Đảng Cộng hòa của ông để “sửa chữa” những thất bại được cho là. Những gì từng bị gọi là “kiểm soát giá” giờ đây được khéo léo diễn giải như một cải cách về khả năng chi trả. Có thể thực hành này sẽ bị bỏ qua nếu có những thay đổi đáng kể xảy ra. Tuy nhiên, trong khi một số ít bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ TrumpRx, phần lớn người Mỹ sẽ không thấy giảm giá thuốc của họ.

Nhóm của chúng tôi đã phân tích cách các bên liên quan phản ứng với bước ngoặt lịch sử này và tác động của nó đến thị trường cũng như chăm sóc bệnh nhân trong tương lai.

** Sự chậm rãi tiến tới sự can thiệp của chính phủ**

Trong Thế chiến II, hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ đã chuyển từ hệ thống thanh toán bằng tiền mặt hoàn toàn do bệnh nhân chi trả sang bảo hiểm dựa trên nơi làm việc, do các lệnh đóng băng lương của Đạo luật Stabilization năm 1942 áp đặt. Để thu hút lao động trong thời kỳ thiếu hụt nhân công, các công ty bắt đầu cung cấp các lợi ích y tế, được miễn thuế theo quy định của IRS. Điều này tạo ra một cấu trúc đặc biệt trong các nền kinh tế phát triển, trong đó hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ đã thiết lập vĩnh viễn bảo hiểm tư nhân như một lợi ích tiêu chuẩn của công việc và, vào thập niên 1960, phần lớn người Mỹ lao động dựa vào nhà tuyển dụng để có bảo hiểm y tế.

Việc tạo ra Medicare và Medicaid năm 1965 đánh dấu một bước nền tảng khi hai chương trình liên bang này biến chính phủ thành một trong những nhà mua dịch vụ y tế lớn nhất của đất nước. Nhưng chính phủ liên bang vẫn chưa trực tiếp can thiệp vào giá thuốc. Các mức giá thị trường vẫn hoạt động trong hệ thống định giá tư nhân.

Thực tế, khi Medicare Part D được thông qua dưới thời chính quyền Bush vào năm 2003 và mở rộng bảo hiểm thuốc kê đơn ngoại trú cho hàng triệu người cao tuổi, nó đã rõ ràng cấm chính phủ liên bang đàm phán giá thuốc trực tiếp với các nhà sản xuất. Thay vào đó, các kế hoạch tư nhân và các nhà quản lý lợi ích nhà thuốc (PBMs) được trao quyền đàm phán chiết khấu và xây dựng danh mục thuốc. Chính phủ trở thành người mua thuốc kê đơn lớn nhất mà không được phép sử dụng sức mạnh độc quyền để thương lượng trực tiếp.

Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Phải chăng (ACA) có hiệu lực dưới thời Tổng thống Obama vào năm 2010, đánh dấu giai đoạn thứ hai của sự can thiệp của liên bang vào chăm sóc sức khỏe. Nó mở rộng bảo hiểm y tế qua các khoản trợ cấp phí bảo hiểm, mở rộng Medicaid và các sàn giao dịch bảo hiểm. Tính đến năm 2024, hơn 45 triệu người đã đăng ký trong các chương trình thị trường hoặc mở rộng Medicaid theo ACA.

Ngay cả dưới thời ACA, cấu trúc chi phí cơ bản của thuốc kê đơn vẫn không thay đổi. Nhiều người được bảo hiểm vẫn phải đối mặt với khoản khấu trừ cao và chi phí thuốc ngoài túi đáng kể.

Các quan chức chính phủ cao cấp đã chú ý và giới thiệu IRA năm 2022, cho phép chính phủ bắt đầu các “đàm phán trực tiếp” với các công ty dược phẩm, đưa ra các hình phạt lạm phát để kiểm soát tăng giá và thiết lập giới hạn chi phí ngoài túi hàng năm cho người thụ hưởng Medicare. Lần đầu tiên trong lịch sử hiện đại, Medicare được phép đàm phán giá cho một số loại thuốc có chi phí cao. Các lãnh đạo ngành công nghiệp cao cấp đã nói với chúng tôi rằng thuật ngữ “đàm phán” không chính xác vì chính phủ nắm giữ tất cả các lá bài trong việc thiết lập giá, buộc các công ty chấp nhận do các hình phạt trừng phạt nếu không tuân thủ.

Điều này chưa ngăn cản chính quyền Trump, gần đây đã công bố 15 loại thuốc mới được chọn để đàm phán giá thuốc Medicare với các nhà sản xuất, nâng tổng số thuốc sẽ có giá thấp hơn đáng kể cho người đăng ký Medicare lên 40 loại. Vòng đàm phán đầu tiên được thực hiện vào năm ngoái, với giá của một số loại thuốc phổ biến nhất giảm hơn 50%.

Luật pháp này báo hiệu sự sẵn sàng của liên bang trong việc đối mặt trực tiếp với giá thuốc, thay vì chỉ dựa vào các trung gian thị trường. Tuy nhiên, cải cách này chỉ giới hạn trong phạm vi Medicare. Quyền đàm phán chỉ áp dụng cho các loại thuốc cụ thể trong một chương trình liên bang nhất định. Các thị trường bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ, các kế hoạch thương mại và thị trường thanh toán tiền mặt vẫn còn tách biệt về mặt cấu trúc.

Lịch sử, các cải cách về giá thuốc đã hoạt động trong các lĩnh vực riêng biệt của Medicare, trợ cấp bảo hiểm và đàm phán theo kế hoạch. TrumpRx hiện đang thách thức cấu trúc trung gian này, đặc biệt là vai trò của PBMs và hệ thống chiết khấu mập mờ, và tham gia trực tiếp hơn vào các mô hình định giá hướng tới bệnh nhân.

** Chiến lược định giá thuốc của Trump mang lại kết quả theo cách nhắm mục tiêu**

Dựa trên xu hướng gia tăng sự can thiệp của chính phủ, chính quyền Trump đã thực hiện một số biện pháp để thay đổi giá thuốc, cả qua nền tảng TrumpRx và qua các hành động lập pháp và hành pháp rộng hơn.

Vào tháng 7 năm 2025, chính quyền đã gửi thư tới 17 công ty dược hàng đầu yêu cầu họ tuân thủ chính sách giá “quốc gia được ưu đãi nhất” hoặc đối mặt với hậu quả.

Trong khi các chính phủ nước ngoài đã sử dụng sức mua lớn của họ để đàm phán trực tiếp với các công ty dược phẩm, ngăn chặn giá thuốc vượt quá mức khả năng chi trả, các nhà thanh toán của Mỹ vẫn phải gánh chịu phần chênh lệch khổng lồ, trung bình cao hơn 2.8 lần và 4.2 lần đối với thuốc thương hiệu. Phương pháp này mới chỉ được sử dụng có chọn lọc và gần đây nhất bởi chính phủ Mỹ, vì lo ngại nó có thể làm tổn hại hệ thống đổi mới sinh học của quốc gia.

Nhưng với Trump trở lại Nhà Trắng, điều đó đã thay đổi. Dù thường bị chỉ trích về phong cách lãnh đạo, ông có thể đạt hiệu quả trong một số trường hợp, như đã từng với các thỏa thuận trung gian giữa Israel và một số quốc gia Arab thiết lập Hiệp định Abraham vào năm 2020, và với việc thúc đẩy các đồng minh quốc tế tăng chi tiêu quốc phòng phù hợp với cam kết của NATO. Tương tự, nó đã chứng minh hiệu quả trong việc thuyết phục các công ty dược lớn và các đối tác nước ngoài chia sẻ chi phí phát triển thuốc một cách công bằng hơn giữa các quốc gia phát triển.

Các CEO dược phẩm hợp tác với chính quyền trong sáng kiến đột phá này, như Albert Bourla của Pfizer, Dave Ricks của Eli Lilly, Rob Davis của Merck, Joaquin Duato của Johnson & Johnson, và Bob Bradway của Amgen, cũng xứng đáng được tán dương vì đã thúc đẩy sáng kiến tiên phong này tiến xa, trong khi các công ty khác như AbbVie lại chậm trễ đáng kinh ngạc trong việc tham gia.

Chính quyền còn tiến xa hơn nữa bằng cách tạo ra nền tảng mua thuốc DTP để cung cấp nguồn thay thế cho các loại thuốc phổ biến, có giá cao hơn, với mức chiết khấu lớn. Điều khá ngạc nhiên là, chính quyền Trump đã tập trung phần lớn chú ý vào nền tảng của mình, mặc dù các chương trình số DTP tồn tại trước TrumpRx, cả như các nền tảng dược phẩm độc lập và dịch vụ của bên thứ ba như CostPlusDrugs. Giống như các nền tảng khác, TrumpRx thể hiện sự chênh lệch giữa giá gốc và giá thực thu và bỏ qua các PBMs cùng các trung gian khác, những người lấy 50 xu trong mỗi đô la chi tiêu cho thuốc thương hiệu. Loại bỏ PBMs giúp đơn giản hóa chuỗi giá trị cho nhóm thuốc này, nhưng không giải quyết được các động lực chiết khấu mập mờ vẫn chi phối phần lớn thị trường, dẫn đến giá cả phi mã.

Dù vậy, chính quyền một lần nữa đã gửi tín hiệu rằng giảm ảnh hưởng của các PBMs trong thị trường tổng thể là ưu tiên hàng đầu. Trump đã cố gắng giải quyết vấn đề này trong nhiệm kỳ đầu, đề xuất một quy định về chiết khấu để điều chỉnh các động lực của PBMs, nhưng cuối cùng dự luật này bị đình trệ. Trong nhiệm kỳ thứ hai, ông đang thực hiện một nỗ lực khác. Các cải cách bipartisan về PBMs trong gói chi tiêu chính phủ mới nhất yêu cầu các trung gian dược phải chuyển toàn bộ phần chiết khấu và chuyển phí dịch vụ dưới Medicare từ dạng phần trăm sang cố định. Để làm rõ hơn về giá cả, các khoản chênh lệch, phí và dòng tiền chiết khấu sẽ phải được công khai theo định dạng máy đọc được, và các nhà tuyển dụng cùng các công ty bảo hiểm sẽ có quyền kiểm toán rõ ràng.

Dù còn nhiều tranh luận về tác động của các cải cách PBMs, đặc biệt là liệu chúng có giúp tiết kiệm chi phí cho người tiêu dùng hay làm cản trở chu kỳ đổi mới dẫn đến các loại thuốc đột phá, các PBMs khẳng định rằng họ đã thực hiện phần lớn các biện pháp cần thiết theo luật, khi đã chuyển từ doanh thu dựa trên biến động, liên kết với khối lượng, sang quản lý dựa trên phí với biên lợi nhuận thấp hơn, phụ thuộc nhiều hơn vào quy mô, hiệu quả và kỷ luật hợp đồng.

Giá cổ phiếu của ba công ty PBM lớn—UnitedHealth (OptumRx), CVS (Caremark), và Cigna (Express Scripts)—đã gặp khó khăn do các ý định mới của Trump nhằm tăng cường minh bạch về phí và thù lao của họ, cũng như giữ mức thanh toán Medicare Advantage cố định đến năm 2027. Cổ phiếu của UnitedHealth và CVS đều giảm hơn 20% và 10% sau hai thông báo cuối tháng Một.

Chính quyền đã đạt được một chiến thắng gần đây qua một thỏa thuận của Ủy ban Thương mại Liên bang (FTC) với Express Scripts, giúp các PBMs hướng tới mô hình giá ròng. Thỏa thuận này sẽ cho phép bệnh nhân trả phần đồng chi trả dựa trên giá ròng thay vì giá niêm yết và yêu cầu Express Scripts ưu tiên các thuốc có giá niêm yết thấp hơn so với cùng loại thuốc có giá cao hơn.

Vào tháng 2 khi ra mắt, TrumpRx đã liệt kê 43 loại thuốc thương hiệu giảm giá, chủ yếu dựa trên các nền tảng giá của GoodRx đã được chấp nhận tại hơn 70.000 nhà thuốc bán lẻ và gửi thuốc qua thư trên toàn quốc. Phạm vi kỹ thuật rộng này giải thích tại sao TrumpRx có thể hoạt động ngay lập tức mà không cần từng chuỗi “ký kết” chính thức. Tuy nhiên, việc tham gia vẫn chưa đồng đều. CVS Health, vận hành khoảng 9.000 nhà thuốc cộng đồng, đã xác nhận công khai sẽ chấp nhận thẻ giảm giá của TrumpRx, trong khi các chuỗi khác và các nhà thuốc độc lập còn thận trọng hơn.

Mỹ vẫn đứng đầu thế giới về giá thuốc kê đơn, chi trả trên 300% mức trung bình toàn cầu, với hơn một phần ba bệnh nhân gặp khó khăn trong việc chi trả thuốc. Dù bị áp lực từ tổng thống, một phân tích thị trường cho thấy các công ty dược, trong đó có 16 công ty đã làm việc với Trump, đã tăng giá hơn 800 loại thuốc thương hiệu vào đầu năm 2026, trung bình 4%. Trong bối cảnh này, TrumpRx mang lại sự giảm nhẹ rõ rệt cho một số bệnh nhân: những người đã dùng một trong 43 loại thuốc có trên nền tảng, những người không có bảo hiểm để chi trả cho các loại thuốc này, và những người có thể chi trả giá đã giảm nhưng vẫn còn cao.

Ngoài ra, thuốc GLP-1 và IVF thường bị các kế hoạch bảo hiểm tư nhân loại trừ, nhưng lại nằm trong danh mục thuốc của TrumpRx. Việc đưa chúng vào nền tảng có thể giúp mở rộng khả năng tiếp cận cho một số bệnh nhân có nhu cầu y tế nhưng bị đẩy ra khỏi khả năng chi trả. Ví dụ, Ozempic có giá trung bình trên TrumpRx là 350 đô la, so với giá niêm yết hơn 1.000 đô la.

Ngoài nền tảng, một số chính sách khác của chính quyền cũng đáng chú ý. Bằng cách thúc đẩy giá bán lẻ rõ ràng, có sự hậu thuẫn của nhà sản xuất, phương thức khám phá giá truyền thống dựa trên các chiết khấu, chargeback và hợp đồng bí mật đang bị suy yếu dần. Các nhà thuốc đang bị thúc đẩy minh bạch hơn, dù điều này có thể tạo ra một kênh thanh toán tiền mặt cạnh tranh, làm phân tán các đơn thuốc khỏi hệ thống xét duyệt bảo hiểm truyền thống—bên cạnh mối đe dọa từ Trump.

Chính phủ Mỹ cũng kêu gọi các đối tác quốc tế đầu tư nhiều hơn vào nghiên cứu và phát triển thuốc mới, đặc biệt là các quốc gia có ngân sách y tế cố định, gây cản trở khả năng tiếp cận các phương pháp điều trị mới nhất. Trong khuôn khổ “Thỏa thuận Thịnh vượng Kinh tế Mỹ-UK,” Vương quốc Anh đã đồng ý tăng chi tiêu cho các “thuốc điều trị sáng tạo, an toàn và hiệu quả” thêm 25% trong thập kỷ tới. Những thay đổi này sẽ giúp tăng khả năng phê duyệt các thuốc đột phá, như điều trị ung thư hoặc liệu pháp cho các bệnh hiếm, có thể bị từ chối do giới hạn về chi phí.

Nhưng phần lớn TrumpRx có vẻ chỉ là hình thức bên ngoài

Tuy nhiên, xem xét kỹ hơn TrumpRx cho thấy mô tả ngành công nghiệp dược buộc phải cung cấp giá thuốc rẻ hơn cho người Mỹ không thực sự đứng vững khi phân tích chi tiết ngoài các tiêu đề.

Hiện tại, TrumpRx liệt kê 43 trong khoảng 20.000 loại thuốc kê đơn được FDA phê duyệt, nhiều loại điều trị các bệnh mãn tính phổ biến nhất, và các chuyên gia trong ngành cho biết sẽ còn nhiều loại nữa sắp được giới thiệu. Tuy nhiên, còn thiếu một số loại thuốc phổ biến nhất trong danh mục của TrumpRx, bao gồm cả Eliquis, thuốc làm loãng máu, đã được đàm phán để miễn phí cho bệnh nhân Medicaid, nhưng không có trên TrumpRx. Đối với phần lớn người Mỹ tự chi trả, một năm dùng thuốc có thể tốn hơn 4.100 đô la Mỹ. Bà Melissa Barber của Đại học Yale ước tính rằng chi phí sản xuất cho một năm thuốc chỉ khoảng 18 đô la. Ở Pháp, một quốc gia có sức mua thấp hơn Mỹ, Eliquis đã được đàm phán xuống còn 650 đô la mỗi năm.

Hơn một nửa số thuốc có trên TrumpRx là các phiên bản generic đã có sẵn trên các nền tảng DTP với mức giá thấp hơn nhiều so với giá đã giảm. Ví dụ, Protonix, một trong các thuốc ức chế bơm proton của Pfizer, có giá trên TrumpRx giảm 54% so với giá niêm yết, còn 200 đô la cho một tháng dùng. Phiên bản generic, cùng liều lượng và số lượng, có giá trên CostPlusDrugs chỉ 6 đô la.

Các mức giá giảm này, dù thấp hơn giá niêm yết, vẫn còn cao đáng kể. Giá Ozempic sau giảm vẫn còn cao hơn nhiều so với chi phí sản xuất ước tính chỉ 5 đô la. Các nhà vận động ngành dược cho rằng mô hình định giá này nhằm bù đắp hơn 6 tỷ đô la đã chi cho nghiên cứu và phát triển thuốc, nhưng cũng có ý kiến cho rằng các mức tăng giá này là lợi dụng, như đã chứng minh khi công ty giảm giá nhanh chóng sau cuộc gặp với Trump.

Trong số 17 công ty dược có thuốc trên nền tảng, TrumpRx có thể đóng vai trò nhiều hơn như một cơ hội marketing hơn là một nhượng bộ. Thị phần của các thuốc thương hiệu này chắc chắn sẽ giảm sau khi các thuốc generic cùng công dụng, giá thấp hơn ra đời. Quảng bá thuốc thương hiệu như Protonix giúp tăng khả năng nhận diện, từ đó có thể thúc đẩy nhu cầu trên thị trường. Trong cách nhìn này, TrumpRx như một nền tảng để quảng bá một số thuốc nhất định hơn là một công cụ phá vỡ ngành. Điều này có thể dẫn đến những biến dạng thị trường, khi các thuốc trên TrumpRx trở thành “người chiến thắng” so với các phiên bản giá thấp hơn mà người dùng không nhận ra.

Các hạn chế về cấu trúc cũng làm hạn chế phạm vi của TrumpRx. Vì các giao dịch mua thuốc DTP thường không tính vào giới hạn chi phí ngoài túi hoặc mức khấu trừ bảo hiểm, giá trị thực tế và khả năng mở rộng của nó bị giới hạn về mặt cấu trúc. Giá giảm vẫn có thể khiến các bệnh nhân thu nhập thấp không thể mua, và nền tảng số có thể tạo ra rào cản tiếp cận đối với người cao tuổi, vùng sâu vùng xa hoặc những người không dùng internet.

Người thụ hưởng Medicare hiếm khi hưởng lợi từ TrumpRx. Các kế hoạch Part D có mức đồng chi trả thấp, và từ năm 2026, người thụ hưởng có giới hạn chi phí ngoài túi cố định hàng năm. Các giao dịch mua trên nền tảng không tính vào giới hạn này, khiến người cao tuổi ít có động lực chọn các phương án trả tiền mặt, vốn thường không rẻ hơn hoặc thậm chí đắt hơn các lựa chọn trong kế hoạch.

Medicaid cũng gặp phải tình huống tương tự, với chi phí thấp hơn nhờ các khoản chiết khấu và các biện pháp bảo vệ giá. Nhưng còn một vấn đề khác liên quan đến ngân sách của các bang, khi tháng 1 năm 2024, California đã chấm dứt bảo hiểm Medicaid cho thuốc giảm cân GLP-1, dự kiến chi phí hàng năm gần 800 triệu đô la, mặc dù TrumpRx đã công bố giá thấp hơn. Các bang khác cũng đang xem xét cắt giảm tương tự.

Dù chính quyền đã rõ ràng về ý định giảm giá thuốc, TrumpRx được xây dựng để hoạt động song song với hệ thống hiện tại và sẽ tiếp tục khiến người Mỹ tiếp xúc với các mức giá không hiệu quả và các động lực mâu thuẫn—với điều kiện chính phủ giờ đây có lợi ích lớn hơn trong những biến dạng đó. Việc chính phủ can thiệp sâu vào một ngành công nghiệp tư nhân khác cũng mang lại rủi ro tự làm giàu, như một nhóm các thượng nghị sĩ Dân chủ đã cáo buộc, đặc biệt khi TrumpRx có liên hệ với BlinkRx, một công ty dược số cạnh tranh với các kênh DTP và có Donald Trump Jr. trong ban giám đốc.

Cũng như chính sách kinh tế của Trump, TrumpRx đánh dấu một bước tiến thực sự trong vai trò của chính phủ trong định giá thuốc, từ người mua thụ động chuyển sang người tham gia tích cực vào thị trường. Tuy nhiên, phạm vi hẹp của nền tảng, dựa trên các mức giá còn cao và sự không liên kết rõ ràng với hệ thống bảo hiểm, có nghĩa là phần lớn người Mỹ sẽ không thấy sự khác biệt rõ rệt tại quầy thuốc. Hiện tại, TrumpRx ít giống như một sự thay đổi đột phá như quảng cáo mà hơn là một hình thức trang trí cho một hệ thống mà chính quyền thích vận hành hơn là thay đổi toàn diện.